Unidad Diagnóstica de Abortos a Repeticion y Fallos de Implantacion.

El término aborto de repetición o recurrente implica la existencia de al menos dos abortos consecutivos o al menos tres cuando son alternos, los factores relacionados con sus causas se sitúan, factores endocrinos, genéticos, anatómicos, infecciosos, anomalías de la coagulación como las trombofilias y factores inmunológicos.

El termino fallo de implantación se define como la ausencia de gestación tras un mínimo de tres ciclos con embriones en fresco o congelados con una adecuada técnica de transferencia de, al menos, cuatro embriones de buena calidad en mujeres menores de 40 años. La implantación es una fase en la que quedan varias incógnitas por despejar, el fallo de implantación es un trastorno de etiologia compleja y muy controvertida donde existen marcadores pronósticos aun desconocidos y otros identificados que se dividen en factores maternos y otros dependientes del embrión.

Las principales causas de aborto o fallo de implantación son:

  • Causas genética: Es la causa más frecuente de abortos de repetición y fallos de implantación. Alteraciones genéticas de los embriones pueden provocar que estos no se implanten o que el embarazo finalice en un aborto. Muchos de los embriones que tienen anomalías genéticas pueden tener un desarrollo normal en el laboratorio por lo cual la única forma de identificarlos es realizando un diagnóstico genético preimplantacional. Análisis genético de la pareja:
  1. Cariotipos: se trata de determinar la fórmula cromosómica de la pareja. El cariotipo normal de una mujer es 46XX y el del hombre es 46XY.
  2. Estudio cromosómico de los espermatozoides: mediante la técnica de FISH se puede realizar el estudio de los 5 cromosomas cuyas alteraciones se asocian más frecuentemente a abortos y fallos de implantación.
  • Causas Uterina: Las causas uterinas más importantes de abortos de repetición y fallos de implantación son:
  1. Infecciones crónicas del endometrio que permanecen asintomáticas.
  2. Alteraciones de la cavidad uterina como los pólipos, los miomas, los tabiques o las adherencias.
  3. Alteraciones en la receptividad endometrial. El estudio endometrial consiste en realizar una biopsia endometrial en un momento determinado del ciclo en la que podemos realizar las siguientes pruebas:
  • Receptividad endometrial: estudia la ventana de implantación para confirmar que cuando se transfiere el embrión el endometrio está receptivo.
  • Determinación de células NK: estudia los niveles de determinadas células inflamatorias que pueden interferir con la implantación.
    Cultivos endometriales: para descartar infecciones asintomáticas a nivel endometrial.
  • Trombofilias congenitas o adquiridas: Las trombofilias aumentan el riesgo de padecer trombosis. Estas trombosis afectan al proceso de placentación del embarazo lo que puede acabar en un aborto. En ocasiones estas alteraciones se producen precozmente haciendo que la implantación del embrión no sea efectiva.
  • Inmunológica: Para que el embarazo se desarrolle es necesario que se produzca el fenómeno conocido como “tolerancia inmunológica” que permite a una mujer portar un hijo durante 9 meses en su interior sin que el cuerpo lo ataque al considerarlo un cuerpo extraño. Cualquier alteración en esta reacción inmunológica de la mujer puede provocar que el embrión no se implante o acabe en un aborto.